肺炎「三件套」刷屏,医生提醒:一定要注意这 3 点!
本文作者:云也
自 10 月起,从爆满的儿科门诊,到登顶热搜的阿奇霉素,肺炎支原体(MP)的话题热度居高不下。
而当下最新的热词,是「三件套」。
图源:微博截图
「三件套」被传为支原体肺炎「上岸」法宝,还有一份用药指南广为传播,许多家长甚至早已自己给孩子用上了药。
那么「三件套」里的药都有什么用,又真的该这样用吗?
网传「三件套」,都是什么药?
「现在我们儿科,患者常常得候诊 7~8 个小时,而且坐在那儿越看待诊的人越多。所有病房有空感染床的,都会收各种呼吸道感染,尤以肺炎支原体肺炎为主。」北京某三甲医院医生王斌(化名)描述起现在医院的情形。
10 月以来,多地疾控发布提醒,让大家重点防控肺炎支原体(MP)。时至今日各地儿童医院仍人满为患,时见日门诊量破万的报道,医生梯队支援儿科、支援急诊也渐成常态。
中国国家流感中心流感周报监测数据显示,截至 10 月 15 日,部分南方省份流感病毒检测阳性率持续上升,全国报告 42 起流感样病例暴发疫情。到了 10 月 22 日,这一数据增至 63 起。
华中某镇卫生院医生徐卫宁(化名)表示,类似「三件套」这样的「神药」、「神针」,其实屡见不鲜,只要有呼吸道疾病流行发生,就总有不同的变体:
「在这次的『三件套』之前,上半年流感流行时还有所谓『感冒针』,抗生素+抗病毒+解热镇痛+激素的肌肉注射组合。」
「这类组方的共性,就是不管病情如何,一律上猛药。」
网传「三件套」,不仅有药名,甚至还配有所谓的「对策」方案。
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第一种就是「阿奇霉素」。
根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版)》(下称:《指南》),大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体肺炎的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
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布洛芬为常用的解热镇痛类非甾体抗炎药,用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。
而愈酚甲麻那敏则是一种复方制剂,含 3 种有效成分。
愈创甘油醚为祛痰剂,口服后对胃黏膜化学性刺激,反射性引起支气管腺体分泌增加,减少痰的黏稠度,并有一定的解痉和防腐作用。
盐酸甲麻黄碱为肾上腺素受体激动剂,具有选择性的舒张支气管平滑肌,收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,减轻鼻塞症状。
马来酸氯苯那敏为(H1)受体阻断剂,可对抗组胺引起的微血管扩张和毛细血管通透性增加,还有较轻的镇静及 M-胆碱受体阻断作用。
总体上,该药用于因感冒、支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽、咯痰。但值得注意的是,对于小于 6 岁的儿童,美国儿科协会(AAP)曾指出不建议使用复方感冒药,因为没有证据表明能够起到缓解症状的作用,却可能带来嗜睡、心跳加快等副作用。
AAP 不建议 6 岁以下儿童使用复方感冒药 图源:文献 1
自行用药多有后患,防治应遵从规范和医嘱
秋冬季节本来就是小儿呼吸道疾病的高发期,多种疾病都可能表现发热、咳嗽等症状。肺炎支原体感染需要专业的医学判断来确诊。仅根据孩子的症状,一律对号入座为肺炎支原体感染的「潜伏期」,本就很有问题。
同时,阿奇霉素是一种处方药,需要在医师或药师的指导下按疗程服用。未经诊断就急着「上药」,不仅很可能错用,还增加了孩子的耐药风险。
而从药物的选择配伍上看,没有发热,不需要用退热药;如果同时存在其他病毒或细菌感染,还需要其他药物或手段。
这三种药物也各自有自己的适应症、禁忌症、注意事项,其中还有一种复方制剂。如果不分青红皂白联用,就相当于给孩子一次性使用了 5 种药物。即便确诊了肺炎支原体肺炎,也不能急着全用上,更不用说拿来预防了。
如此用药,无论从药物是否对症、是否适合孩子的疾病阶段和个体情况,还是从多药联合使用的安全剂量、药物相互作用角度,都绝不是家长能够自行把握的。
指南所示大环内酯类标准用法 图源:文献 3
文章的最后,如何看待给孩子用「三件套」防治支原体肺炎(省流版)↓